Što su kalcifikati?
Kalcifikati se odnosi na nakupinu kalcija u tetivama(najčešće ramena) tako da to stanje još nazivamo kalcificirajuća tendinopatija. Kalcificirajuća tendinopatija je jedna od najčešćih netraumatskih uzročnika bolnog ramena. Stanje se nalazi u 10 do 42% kroničnih bolnih ramena. Pritom treba reći da nije svaki kalcifikat nužno uzrok niti mora biti bolan, što potvrđuje činjenica da se nalazi u 3% bezbolnih ramena. Stanje nalazimo najčešće kod osoba između 30 i 60 godina od kojih su češće zahvaćene žene. Također često nalazimo prisustvo kalcifikata na oba ramena.
Koje su najčešće lokacije gdje ih nalazimo?
- tetiva supraspinatusa(80%)
- tetiva infraspinatusa (15%)
- tetiva subscapularisa (5%)
- rjeđe drugi dijelovi tijela poput tetiva rotatora kuka
- Mogući uzroci:
- hipovaskularizacija tkiva
- kompresija
- metabolički faktori
- lokalne degenerativne i proliferacijske promjene
Patogenezu nastanka kalcifikata možemo podijeliti u 3 faze:
- Kronična(tiha) faza: taloženje kalcifikata, asimptomatsko je i može biti tako i do nekoliko godina
- Akutna bolna faza-popraćeno s velikom bolnošću, ograničenjem opsega i neugodom
- Mehanička faza-manja bolnost nego u akutnoj fazi, događa se cijeljenje tetive.
Kako prepoznati tko ima, a tko nema kalcifikat, i kome je to zapravo problem?
Većina pacijenata najčešće ni ne zna da ima kalcifikat niti im radi problem. Kod asimptomatskih pacijenata kalcifikat je granularnog izgleda i ima oštro određene granice. Kod akutnih bolnih ramena, kalcifikat se povećava, stapa i ima manje jasnije granice. Sinonim koji se još koristi kod opisivanja kalcifikata je polutekuća pasta za zube. Istraživanja nam govore da veličina kalcifikata nema poveznicu sa količinom pacijentove boli. Simptomi poput povećane bolnosti tokom noći, konstantna tupa bol, povećanje boli srazmjerno povećavanjem opsega pokreta, smanjenje opsega pokreta, napetost, iradijacija boli do subokcipitalne regije ili do prstiju su neki od znakova koji upućuju da se može raditi o klacifikatu koji vam radi problem. Jako je bitno napraviti diferencijalnu dijagnostiku kako bi bili sigurni da se radi upravo o kalcifikatu kao izvoru problema, s obzirom da još par stanja(Burzitis, subakromijalni impigment, rupture rotatorne manžete, smrznuto rame) u ramenu može izazvati slične simptome, a tretiranjem istog neće rezultirati poboljšanjem u funkcionalnom status i boli.
Kako postupamo u Fizioteci kod ovakvih dijagnoza?
- povećanje opsega pokreta tehnikama poput mobilizacije, vježbama istezanja, postizometričkom relaksacijom
- terapija BEZBOLNIM UDARNIM VALOM poboljšava reapsorpciju kalcifikata te stimulira i stvaranje kolagena, čime se stvara okruženje pogodno za zacjeljivanje i oporavak oštećenih tkiva. Glavna prednost u odnosu na klasični udarni val je što je tretman potpuno BEZBOLAN
- Tecar terapija povećava prokrvljenost oko kalcifikata i poboljšava metaboličke procese
- Kineziterapija: vježbama vraćamo optimalnu biomehaniku lopatice i mišića oko lopatice i ramena kako bi obratili pozornost na uzrok do kojega i došlo do navedenog stanja te vraćamo snagu i samopouzdanje kod pacijenata
Literatura
- F. Lam, D. Bhatia, K. van Rooyen, J.F. de Beer. Modern management of calcifying tendinitis of the shoulder :Current Orthopaedics (2006) 20, 446–452.
- Wainner R. Hasz M. Management of Acute Calcific Tendinitis of the Shoulder . Clinical commentary
- https://www.physio-pedia.com/Calcific_Tendinopathy_of_the_Shoulder
- Cacchio A, Paoloni M, Spacca G, et al. Effectiveness of radial shock-wave therapy for calcific tendinitis of the shoulder: single-blind, randomized clinical study. Physical Therapy [serial online]. May 2006;86(5):672-682.
